保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

法定給付(健康保険で決められた給付)付加給付(当組合独自の給付)
病気

ケガ

した
とき
療養の給付外来・入院とも医療費の7割一部負担
還元金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
療養の給付
(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
※現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)合算高額療養
付加金
合算高額療養費が支給されるとき、1人につき20,000円ずつ控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
訪問看護療養費定められた費用の7割訪問看護療養費付加金被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
入院時食事療養費1食につき定められた本人の負担額を超えた額
移送費基準により算定した額
病気

ケガ

働け
ない
とき
傷病手当金休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を通算して1年6ヵ月間
出産
した
とき
出産育児一時金1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は408,000円出産育児付加金1児につき出産育児一時金額の100分の50
出産手当金休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
亡く
なった
とき
埋葬料(費)一律50,000円埋葬料(費)付加金標準報酬月額最高額の100分の25

家族(被扶養者)の給付

法定給付(健康保険で決められた給付)付加給付(当組合独自の給付)
病気

ケガ

した
とき
家族療養費外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養付加金被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
療養の給付
(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
※現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)合算高額療養
付加金
合算高額療養費が支給されるとき、1人につき20,000円ずつ控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
家族訪問看護療養費定められた費用の7割家族訪問看護療養費付加金被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。

※ただし、500未満は不支給、100円未満の端数は切り捨て。
入院時食事療養費1食につき定められた本人の負担額を超えた額
家族移送費基準により算定した額
出産
した
とき
家族出産育児一時金1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は408,000円家族出産育児付加金1児につき36,000円
亡く
なった
とき
家族埋葬料一律50,000円家族埋葬料付加金一律40,000円