イマジカ健康保険組合

令和４年度より、ホームページをリニューアル致します。HPリニューアルと同時に、人間ドック・婦人科健診・生活習慣病健診の各種健診申請をGoogleフォームに変更致します。（Googleアカウントが必要です）

契約外医療機関での受診後に証明書類としてご提出頂いている領収書・検査結果表の写し等は、スキャンもしくは撮影画像を添付して頂ければ本紙は不要です。内容が確認できる画像サイズで添付して下さい。

また、人間ドック受診の際、受診日当日に持参していた利用者通知書（連絡書）を廃止し、申請者アカウント宛に「受付番号」を明記したメールをお送りしますので、医療機関窓口で「受付番号」を提示して下さい。事前申請・承認を受けた方の情報を事前に医療機関へお知らせしていますので、窓口で確認を行ないます。

申請フォームに入力できる環境が無い方に関しましては、従来の申請書もご用意しますが、可能な部分からペーパーレス化を進めてまいりますので、なるべくフォームで申請していただくようご協力をお願い申し上げます。

以上